مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

 

عوامل سرطان الثدي المرتبطة بنمط الحياة: مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

ترتبط بعض عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي بالسلوكيات الشخصية ، مثل النظام الغذائي والتمارين الرياضية. تشتمل عوامل الخطر الأخرى المرتبطة بنمط الحياة على القرارات المتعلقة بإنجاب الأطفال وتناول الأدوية التي تحتوي على الهرمونات.

للحصول على معلومات حول عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي المعروفة والمحتملة الأخرى ، انظري:

عوامل خطر الاصابة بسرطان الثدي التي لا يمكنك تغييرها
العوامل ذات التأثيرات غير الواضحة على مخاطر سرطان الثدي

 

شرب الكحول:

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

شرب الكحول مرتبط بشكل واضح بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي. يزيد الخطر مع كمية الكحول المستهلكة. النساء اللائي يعانين من مشروب كحولي واحد في اليوم لديهن زيادة صغيرة (حوالي 7 ٪ إلى 10 ٪) في خطر مقارنة مع غير الخاضعات للشرب ، في حين أن النساء اللائي يتناولن مشروب 2-3 في اليوم لديهن خطر أعلى بنسبة 20 ٪ أكثر من غير الخاسرين. يرتبط الكحول بزيادة خطر الإصابة بأنواع أخرى من السرطان أيضًا.

توصي جمعية السرطان الأمريكية بأن النساء اللائي يشربن لا يشربن أكثر من واحد في اليوم.

 

زيادة الوزن أو السمنة:

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

زيادة الوزن أو السمنة بعد انقطاع الطمث يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي. قبل انقطاع الطمث ، يصنع المبايض معظم هرمون الاستروجين الخاص بك ، ولا تنتج الأنسجة الدهنية سوى جزء صغير من المبلغ الإجمالي. بعد انقطاع الطمث (عندما يتوقف المبيض عن عمل هرمون الاستروجين) ، يأتي معظم هرمون الاستروجين من الأنسجة الدهنية. وجود المزيد من الأنسجة الدهنية بعد انقطاع الطمث يمكن أن يرفع مستويات الإستروجين ويزيد من فرصتك للإصابة بسرطان الثدي. أيضا ، النساء الذين يعانون من زيادة الوزن تميل إلى ارتفاع مستويات الأنسولين في الدم. تم ربط مستويات الأنسولين المرتفعة ببعض أنواع السرطان ، بما في ذلك سرطان الثدي.

ومع ذلك ، فإن العلاقة بين الوزن وخطر الاصابة بسرطان الثدي معقدة.

على سبيل المثال ، يكون خطر الإصابة بسرطان الثدي بعد انقطاع الطمث أعلى بالنسبة للنساء اللائي زاد وزنهن كشخص بالغ ، ولكن الخطر قبل انقطاع الطمث يكون أقل في الواقع لدى النساء البدينات. أسباب هذا ليست واضحة تماما.

قد يكون للوزن أيضًا تأثيرات مختلفة على أنواع مختلفة من سرطان الثدي. على سبيل المثال ، زيادة الوزن بعد انقطاع الطمث ترتبط بقوة بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات ، في حين تشير بعض الأبحاث إلى أن زيادة الوزن قبل انقطاع الطمث قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي الثلاثي السلبي الأقل شيوعًا.

توصي جمعية السرطان الأمريكية بالحفاظ على وزن صحي طوال حياتك وتجنب زيادة الوزن عن طريق موازنة تناولك الغذائي للنشاط البدني.

 

عدم ممارسة النشاط البدني:

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

تتزايد الأدلة على أن النشاط البدني المنتظم يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، خاصة في النساء بعد انقطاع الطمث. السؤال الرئيسي هو مقدار النشاط المطلوب. لقد وجدت بعض الدراسات أنه حتى بضع ساعات في الأسبوع قد تكون مفيدة ، على الرغم من أن المزيد يبدو أفضل.

بالضبط كيف يمكن أن يقلل النشاط البدني من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، لكنه قد يكون بسبب تأثيره على وزن الجسم والالتهابات والهرمونات وتوازن الطاقة.

توصي جمعية السرطان الأمريكية بأن البالغين يحصلون على ما لا يقل عن 150 دقيقة من الشدة المعتدلة أو 75 دقيقة من نشاط شدة نشط كل أسبوع (أو مزيج من هذه) ، ويفضل أن ينتشر على مدار الأسبوع.

 

عدم إنجاب الأطفال:

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

النساء اللواتي لم ينجبن أطفالًا أو اللائي أنجبن أول طفل لهن بعد سن الثلاثين لديهن خطر أعلى بشكل عام من سرطان الثدي. إن وجود العديد من حالات الحمل والحوامل في سن مبكرة يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

ومع ذلك ، فإن تأثير الحمل على خطر الاصابة بسرطان الثدي معقد. على سبيل المثال ، يزيد خطر الإصابة بسرطان الثدي على مدار العقد الأول تقريبًا بعد إنجاب طفل ، خاصةً بالنسبة لسرطان الثدي السلبي لمستقبلات الهرمونات (بما في ذلك سرطان الثدي  الثلاثي السلبي الأقل شيوعًا). ثم يصبح الخطر أقل بمرور الوقت.

 

عدم ممارسة الرضاعة الطبيعية:

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

تشير معظم الدراسات إلى أن الإرضاع من الثدي قد يقلل قليلاً من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، خاصةً إذا استمر لمدة عام أو أكثر. لكن كان من الصعب دراسة هذا ، خاصة في دول مثل الولايات المتحدة ، حيث من غير المألوف الإرضاع من الثدي لفترة طويلة.

قد يكون تفسير هذا التأثير المحتمل هو أن الرضاعة الطبيعية تقلل من إجمالي عدد دورات الطمث مدى الحياة للمرأة (مثل بدء فترات الحيض في سن متأخرة أو تمر بانقطاع الطمث المبكر ).

 

تنظيم النسل:

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

تستخدم بعض وسائل تحديد النسل الهرمونات ، مما قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

 

موانع الحمل الفموية:

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

وجدت معظم الدراسات أن النساء اللائي يستخدمن موانع الحمل الفموية (حبوب تحديد النسل) أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي بنسبة أعلى قليلاً من النساء اللائي لم يستخدمنه مطلقًا. بمجرد إيقاف الحبوب ، يبدو أن هذا الخطر يعود إلى طبيعته خلال حوالي 10 سنوات.

 

طلقة تحديد النسل: Depo-Provera

هو شكل عن طريق الحقن من هرمون البروجسترون يعطى مرة واحدة كل 3 أشهر لتحديد النسل. لقد وجدت بعض الدراسات أن النساء اللائي يستخدمن حاليًا لقطات تحديد النسل تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، لكن دراسات أخرى لم تجد خطرًا متزايدًا.

 

غرسات تحديد النسل ، الأجهزة الرحمية (IUDs) ، بقع الجلد ، الحلقات المهبلية:

تستخدم هذه الأشكال من تحديد النسل الهرمونات ، والتي من الناحية النظرية قد تغذي نمو سرطان الثدي. أظهرت بعض الدراسات وجود صلة بين استخدام اللولب الذي يطلق الهرمونات ومخاطر الإصابة بسرطان الثدي ، لكن القليل من الدراسات قد بحثت في استخدام غرسات تحديد النسل والبقع والحلقات ومخاطر الإصابة بسرطان الثدي.

 

العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث:

يستخدم العلاج الهرموني بالإستروجين (غالبًا ما يقترن بالبروجسترون) لسنوات عديدة للمساعدة في تخفيف أعراض سن اليأس وللمساعدة في منع ترقق العظام (ترقق العظام). يمر هذا العلاج بالعديد من الأسماء ، مثل العلاج بالهرمونات بعد انقطاع الطمث (PHT) ، والعلاج بالهرمونات البديلة (HRT) ، والعلاج بالهرمونات بعد انقطاع الطمث (MHT).

هناك نوعان رئيسيان من العلاج الهرموني. بالنسبة للنساء اللائي لا يزال لديهن رحم ، يصف الأطباء بشكل عام الاستروجين والبروجستيرون (المعروف باسم العلاج الهرموني المركب ، أو HT فقط ). هناك حاجة إلى هرمون البروجسترون لأن الاستروجين وحده يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان الرحم. بالنسبة للنساء اللاتي خضعن لاستئصال الرحم (الذين لم يعد لديهم الرحم) ، يمكن استخدام الإستروجين وحده. هذا هو المعروف باسم العلاج ببدائل الاستروجين (ERT) أو مجرد علاج الاستروجين (ET) .

 

الجمع بين العلاج الهرموني (HT):

استخدام العلاج الهرموني المشترك بعد انقطاع الطمث يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي. عادة ما تظهر هذه الزيادة في المخاطر بعد حوالي 4 سنوات من الاستخدام. يزيد HT المشترك أيضًا من احتمال الإصابة بالسرطان في مرحلة أكثر تقدمًا.

يبدو أن المخاطر المتزايدة من HT المدمجة تنطبق بشكل أساسي على المستخدمين الحاليين والحاليين. يبدو أن خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى المرأة يتراجع خلال 5 سنوات من توقف العلاج.

 

العلاج بالهرمونات البيولوجية:

تستخدم كلمة الحالة البيولوجية أحيانًا لوصف إصدارات الاستروجين والبروجستيرون بنفس التركيب الكيميائي مثل تلك الموجودة بشكل طبيعي لدى الأشخاص (على عكس الإصدارات المختلفة قليلاً الموجودة في معظم الأدوية). تم تسويق استخدام هذه الهرمونات كوسيلة آمنة لعلاج أعراض انقطاع الطمث. ولكن نظرًا لعدم وجود العديد من الدراسات التي تقارن الهرمونات “الحيوية بيولوجيا” أو “الطبيعية” بالإصدارات الاصطناعية من الهرمونات ، فلا يوجد دليل على أنها أكثر أمانًا أو أكثر فعالية. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لمعرفة بالتأكيد. حتى ذلك الحين ، يجب اعتبار أن استخدام هذه الهرمونات الحيوية بيولوجيا له نفس المخاطر الصحية مثل أي نوع آخر من العلاج الهرموني.

 

العلاج بالإستروجين (ET):

كانت دراسات استخدام هرمون الاستروجين وحده بعد انقطاع الطمث نتائج مختلطة ، حيث وجد البعض مخاطر أعلى قليلاً والبعض الآخر لم يجد أي زيادة. إذا كان ET يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، فليس هذا كثيرًا.

في هذا الوقت ، لا توجد أسباب قوية كثيرة لاستخدام العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث (إما HT أو ET) ، بخلاف ربما لتخفيف أعراض انقطاع الطمث على المدى القصير.

إلى جانب زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي ، يبدو أن HT المشترك يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والجلطات الدموية والسكتات الدماغية.

إنه يقلل من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم وهشاشة العظام ، ولكن يجب موازنة ذلك مع الأضرار المحتملة ، خاصة وأن هناك طرقًا أخرى للوقاية من هشاشة العظام وعلاجها ، ويمكن للفحص أحيانًا أن يمنع سرطان القولون.

لا يبدو أن ET يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، ولكنه يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

يجب اتخاذ قرار استخدام HT من قبل امرأة وطبيبها بعد تقييم المخاطر والفوائد المحتملة (بما في ذلك شدة أعراض انقطاع الطمث) ، والنظر في عوامل الخطر الأخرى لأمراض القلب وسرطان الثدي وهشاشة العظام. إذا قرروا أنها يجب أن تجرب HT لعلاج أعراض سن اليأس ، فمن الأفضل عادة استخدامه بأقل جرعة مناسبة لها ولأقصر فترة زمنية ممكنة.

لمعرفة المزيد ، راجعي علاج هرمون انقطاع الطمث ومخاطر السرطان .

 

زراعة الثدي خطر سرطان الثدي والوقاية منه :

لم يتم ربط زراعة الثدي بزيادة خطر الإصابة بأكثر أنواع سرطان الثدي شيوعًا. ومع ذلك ، فقد تم ربطها بنوع نادر من ليمفوما اللاهودجكين تسمى سرطان الغدد الليمفاوية المرتبط بزرع الثدي (BIA-ALCL) ، والتي يمكن أن تتشكل في أنسجة ندبة حول الزرع. يبدو أن سرطان الغدد الليمفاوية يحدث في كثير من الأحيان في عمليات زرع ذات سطوح (خشنة) بدلاً من الأسطح الملساء. في حالة حدوث BIA-ALCL بعد عملية زرع ، يمكن أن تظهر ككتلة أو مجموعة من السوائل أو تورم أو ألم بالقرب من عملية الزرع ، أو كتغيير في حجم الثدي أو شكله.

 

عوامل خطر الاصابة بسرطان الثدي التي لا يمكنك تغييرها : خطر سرطان الثدي والوقاية منه:

عامل الخطر هو أي شيء يزيد من فرص إصابتك بمرض ، مثل سرطان الثدي. لكن وجود عامل خطر ، أو حتى الكثير ، لا يعني أنك متأكدة من إصابتك بالمرض.

بعض عوامل الخطر لسرطان الثدي هي أشياء لا يمكنك تغييرها ، مثل التقدم في السن أو ورث بعض التغييرات الجينية. هذه تجعل خطر الإصابة بسرطان الثدي أعلى.

للحصول على معلومات حول عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي المعروفة والمحتملة الأخرى ، انظر:

عوامل سرطان الثدي المرتبطة بنمط الحياة
العوامل ذات التأثيرات غير الواضحة على مخاطر سرطان الثدي

 

أن تكوني قد ولدتي أنثى:

هذا هو عامل الخطر الرئيسي لسرطان الثدي. يمكن أن يصاب الرجال بسرطان الثدي ، ولكن هذا المرض شائع لدى النساء أكثر منه لدى الرجال.

 

الكبر في السن:

كلما تقدمت في العمر ، يرتفع خطر الإصابة بسرطان الثدي. تم العثور على معظم سرطانات الثدي لدى النساء في سن 55 وما فوق.

 

وراثة بعض التغييرات الجينية:

يُعتقد أن حوالي 5 ٪ إلى 10 ٪ من حالات سرطان الثدي تكون وراثية ، وهذا يعني أنها تنتج مباشرة عن التغيرات الجينية (الطفرات) التي تنتقل من أحد الوالدين.

 

BRCA1 و BRCA2 :

السبب الأكثر شيوعًا لسرطان الثدي الوراثي هو طفرة وراثية في جين BRCA1 أو BRCA2 . في الخلايا الطبيعية ، تساعد هذه الجينات في صنع البروتينات التي تعمل على إصلاح الحمض النووي التالف. يمكن أن تؤدي الإصدارات المتحورة من هذه الجينات إلى نمو غير طبيعي للخلايا ، مما قد يؤدي إلى السرطان.

إذا كنت قد ورثت نسخة مطورة من أي من الجين من أحد الوالدين ، يكون لديك خطر أكبر للإصابة بسرطان الثدي.
في المتوسط ​​، لدى المرأة المصابة بطفرة جين BRCA1 أو BRCA2 فرصة تصل إلى 7 من كل 10 للإصابة بسرطان الثدي في سن 80. ويتأثر هذا الخطر أيضًا بعدد أفراد الأسرة الآخرين الذين أصيبوا بسرطان الثدي. (يرتفع إذا تأثر عدد أكبر من أفراد الأسرة).
النساء المصابات بأحد هذه الطفرات أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي في سن أصغر ، وكذلك للإصابة بسرطان في كلا الثديين.
النساء المصابات بأحد هذه التغييرات الجينية لديهن مخاطر أعلى للإصابة بسرطان المبيض وبعض أنواع السرطان الأخرى. (الرجال الذين يرثون واحدة من هذه التغييرات الجينية لديهم أيضا مخاطر أعلى للإصابة بسرطان الثدي ، وكذلك البروستاتا وبعض أنواع السرطان الأخرى.)
في الولايات المتحدة ، تُعتبر طفرات BRCA أكثر شيوعًا لدى اليهود من أصل أشكنازي (أوروبا الشرقية) أكثر من غيرها من المجموعات العرقية والإثنية ، ولكن يمكن لأي شخص امتلاكها.

 

الجينات الأخرى:

يمكن أن تؤدي الطفرات الجينية الأخرى إلى سرطان الثدي الموروث. هذه الطفرات الجينية أقل شيوعًا ، ومعظمها لا يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي بقدر جينات BRCA .

ATM :

إن ATM الجين يساعد عادة إصلاح تلف الحمض النووي (أو يساعد على قتل الخلايا التالفة إذا كان لا يمكن ان تكون ثابتة). وراثة نسختين غير طبيعيتين من هذا الجين يسببان مرض توسع الشعريات المرضي. تم ربط وراثة نسخة واحدة غير طبيعية من هذا الجين بارتفاع معدل الإصابة بسرطان الثدي في بعض الأسر.
TP53 : إن TP53 الجين يساعد على وقف نمو الخلايا مع تلف الحمض النووي. الطفرات الموروثة من هذا الجين تسبب متلازمة Li-Fraumeni . الأشخاص الذين يعانون من هذه المتلازمة لديهم خطر متزايد من الإصابة بسرطان الثدي ، وكذلك بعض أنواع السرطان الأخرى مثل سرطان الدم وأورام المخ والساركوما (سرطانات العظام أو النسيج الضام). هذه الطفرة هي سبب نادر لسرطان الثدي.
CHEK2 : إن CHEK2 الجين هو جين آخر أن يساعد عادة مع إصلاح الحمض النووي. A CHEK2 طفرة يزيد خطر الاصابة بسرطان الثدي.
PTEN : إن PTEN الجين يساعد عادة تنظيم نمو الخلايا. يمكن أن تسبب الطفرات الموروثة في هذا الجين متلازمة Cowden ، وهو اضطراب نادر يعرض الأشخاص لخطر أكبر لكل من السرطان والأورام الحميدة (غير السرطانية) في الثديين ، وكذلك النمو في الجهاز الهضمي والغدة الدرقية والرحم والمبيض.
CDH1 : الطفرات الموروثة في هذا الجين تسبب سرطان المعدة الوراثي المنتشر ، وهو متلازمة يصاب فيها الأشخاص بنوع نادر من سرطان المعدة. النساء اللاتي لديهن طفرات في هذا الجين يكون لديهن خطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي المفصص.
STK11 : يمكن أن تؤدي العيوب في هذا الجين إلى متلازمة بوتز جيغر . الأشخاص المصابون بهذا الاضطراب لديهم بقع مصبوغة على شفاههم وفي أفواههم ، ورم حميد (نمو غير طبيعي) في المسالك البولية والجهاز الهضمي ، ومخاطر أعلى لأنواع كثيرة من السرطان ، بما في ذلك سرطان الثدي.
PALB2 : إن PALB2 الجينات يجعل البروتين الذي يتفاعل مع البروتين التي أدلى بها في BRCA2 الجينات. يمكن أن تؤدي الطفرات في هذا الجين إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي.
كما تم ربط الطفرات في العديد من الجينات الأخرى بسرطان الثدي ، لكن هذه الحالات لا تسبب سوى عدد قليل من الحالات.

 

الإرشاد والاختبار الجيني :

يمكن إجراء الاختبارات الجينية للبحث عن الطفرات الموروثة في جينات BRCA1 و BRCA2 (أو أقل شيوعًا في الجينات مثل PTEN أو TP53 ، أو غيرها من الحالات المذكورة أعلاه). قد يكون هذا خيارًا لبعض النساء اللائي تم تشخيص إصابتهن بسرطان الثدي ، وكذلك بالنسبة لبعض النساء اللاتي لديهن عوامل تعرضهن لخطر أكبر للإصابة بسرطان الثدي ، مثل تاريخ عائلي قوي. على الرغم من أن الاختبار يمكن أن يكون مفيدًا في بعض الحالات ، إلا أنه لا يلزم اختبار كل امرأة ، ويجب النظر في الإيجابيات والسلبيات بعناية. لمعرفة المزيد ، راجعي الإرشاد والفحص الجيني لمخاطر الإصابة بسرطان الثدي .

 

وجود تاريخ عائلي لسرطان الثدي:

من المهم ملاحظة أن معظم النساء المصابات بسرطان الثدي ليس لديهن تاريخ عائلي للمرض. لكن النساء اللاتي لديهن أقارب في الدم مع سرطان الثدي لديهن مخاطر أكبر:

إن وجود قريب من الدرجة الأولى (أم أو أخت أو ابنة) مصاب بسرطان الثدي يضاعف من خطر إصابة المرأة. إن وجود أقرباء من الدرجة الأولى يزيد من خطر الإصابة بثلاثة أضعاف.
النساء اللائي لديهن أب أو أخ مصاب بسرطان الثدي لديهن مخاطر أكبر للإصابة بسرطان الثدي.
بشكل عام ، حوالي 15٪ من النساء المصابات بسرطان الثدي لديهن فرد من العائلة مصاب بهذا المرض.

 

وجود تاريخ شخصي لسرطان الثدي:

لدى المرأة المصابة بالسرطان في أحد الثديين خطر أعلى للإصابة بسرطان جديد في الثدي الآخر أو في جزء آخر من الثدي نفسه. (هذا يختلف عن تكرار أو عودة السرطان الأول). على الرغم من أن هذا الخطر منخفض بشكل عام ، إلا أنه أعلى بالنسبة للنساء الأصغر سناً المصابات بسرطان الثدي.

 

العرق الخاص بك:

بشكل عام ، فإن النساء البيض هن أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي أكثر من النساء الأميركيات من أصول إفريقية ، على الرغم من أن الفجوة بينهما قد تم إغلاقها في السنوات الأخيرة. في النساء دون سن 45 ، سرطان الثدي هو أكثر شيوعا في النساء الأميركيات من أصل أفريقي. النساء الأميركيات من أصل أفريقي هم أكثر عرضة للوفاة من سرطان الثدي في أي عمر. النساء الآسيويات واللاتينية والأمريكيين الأصليين أقل عرضة للإصابة بمرض سرطان الثدي والموت.

المخاطر في مجموعات مختلفة تختلف أيضا حسب نوع سرطان الثدي. على سبيل المثال ، النساء الأميركيات من أصول أفريقية أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي الثلاثي السلبي الأقل شيوعًا.

 

أن تكون طويلآ :

لقد وجدت العديد من الدراسات أن النساء الأطول عرضة للإصابة بسرطان الثدي أكثر من النساء الأقصر. أسباب ذلك ليست واضحة تمامًا ، ولكن قد يكون لها علاقة بعوامل تؤثر على النمو المبكر ، مثل التغذية في وقت مبكر من الحياة ، وكذلك العوامل الهرمونية أو الوراثية.

 

وجود أنسجة الثدي الكثيفة:

تتكون الثديين من الأنسجة الدهنية والأنسجة الليفية والأنسجة الغدية. تظهر الثديين أكثر كثافة على تصوير الثدي بالأشعة السينية عندما يكون لديهم أنسجة غدية وليفية وأنسجة دهنية أقل. النساء المصابات بثديي كثيفة في التصوير الشعاعي للثدي (الماموجرام) معرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي بحوالي 1 إلى 2 أضعاف ضعف النساء في متوسط ​​كثافة الثدي. لسوء الحظ ، يمكن أن تجعل أنسجة الثدي الكثيفة من الصعب رؤية سرطان الثدي.

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تؤثر على كثافة الثدي ، مثل العمر وحالة انقطاع الطمث واستخدام بعض الأدوية (بما في ذلك العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث) والحمل والوراثة.

لمعرفة المزيد ، راجعي معلوماتنا حول كثافة الثدي وتصوير الثدي بالأشعة السينية .

 

وجود بعض حالات الثدي الحميدة: خطر سرطان الثدي والوقاية منه

النساء المصابات ببعض حالات سرطان الثدي الحميدة (غير السرطانية) قد يكون لديهن خطر أعلى للإصابة بسرطان الثدي. ترتبط بعض هذه الحالات ارتباطًا وثيقًا بمخاطر سرطان الثدي أكثر من غيرها. وغالبا ما يقسم الأطباء حالات الثدي الحميدة إلى 3 مجموعات ، وهذا يتوقف على كيفية تأثيرها على هذا الخطر.

 

الآفات غير التكاثرية

: لا يبدو أن هذه الحالات تؤثر على خطر الاصابة بسرطان الثدي ، أو إذا كانت كذلك ، فإن الزيادة في هذه المخاطر صغيرة جدًا  مثل :

التليف و / أو الخراجات بسيطة (التي تسمى أحيانا تغييرات فيبروكيستيك أو المرض )
تضخم خفيف
غدة (غير تصلب)
Phyllodes الورم (حميدة)
ورم حليمي واحد
نخر الدهون
القناة ectasia
تليف محيطي
حرشفية والغدد الصماء metaplasia
تكلس الظهارية
أورام أخرى (الورم الشحمي ، الورم الوعائي ، ورم وعائي ، الورم العصبي الليفي ، ورم غدي ليفي)
التهاب الضرع (التهاب الثدي) ليس ورما ولا يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

الآفات التكاثرية دون أنتبيا (شذوذات الخلية): في هذه الحالات ، هناك نمو مفرط للخلايا في القنوات أو فصيصات الثدي ، لكن الخلايا لا تبدو غير طبيعية للغاية. يبدو أن هذه الظروف ترفع خطر إصابة المرأة بسرطان الثدي بشكل طفيف. يشملوا:

• تضخم الأقنية المعتادة (بدون أنتبيا)
• ورم غدي ليفي
• تصلب الغدة
• العديد من الورم الحليمي (تسمى الورم الحليمي الحليمي )
• ندبة شعاعي

الآفات التكاثرية مع عدم الاتساق:

في هذه الحالات ، تنمو الخلايا في القنوات أو الفصيصات في أنسجة الثدي بشكل مفرط ، ولم يعد بعضها طبيعيًا. هذه الأنواع من الآفات تشمل:

• تضخم الأقنية غير النموذجية (ADH)
• تضخم مفصص شاذ (ALH)

يزيد خطر الإصابة بسرطان الثدي بحوالي 4 إلى 5 مرات عن المعدل الطبيعي لدى النساء المصابات بهذه التغييرات. إذا كانت المرأة لديها تاريخ عائلي من سرطان الثدي وإما تضخم أو تضخم غير نمطي ، فإنها تكون أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي.

لمزيد من المعلومات ، راجعي حالات سرطان الثدي غير السرطانية .

سرطان مفصص في الموقع (LCIS)

في LCIS ، تنمو الخلايا التي تشبه الخلايا السرطانية في فصيصات الغدد المنتجة للحليب في الثدي ، ولكنها لا تنمو خلال جدار الفصوص. لا يعتبر LCIS سرطانًا ، وعادة لا ينتشر خارج الفصيص (يصبح سرطان الثدي الغازي) إذا لم يتم علاجه. لكن النساء المصابات بـ LCIS لديهن خطر أعلى للإصابة بسرطان الثدي بنسبة 7 إلى 12 مرة (والذي يمكن أن يكون في أي من الثديين).

 

بدء فترات الحيض في وقت مبكر

النساء اللائي تعرضن لدورات طمث أكثر لأنهن بدأن الحيض مبكراً (خاصة قبل سن 12) لديهن مخاطر أعلى قليلاً للإصابة بسرطان الثدي. قد تكون الزيادة في خطر بسبب التعرض لفترة أطول لهرمونات الاستروجين والبروجستيرون.

 

يمر انقطاع الطمث بعد سن 55:

النساء اللائي تعرضن لدورات طمث أكثر بسبب تعرضهن لانقطاع الطمث لاحقًا (بعد سن 55) لديهن مخاطر أعلى للإصابة بسرطان الثدي. قد تكون الزيادة في المخاطر بسبب تعرضهم لفترة أطول لهرمونات الاستروجين والبروجستيرون.

 

وجود إشعاع في صدرك:

النساء اللائي عولجن بالعلاج الإشعاعي للصدر لسرطان آخر (مثل هودجكين أو ليمفوما اللاهودجكين) عندما كن أصغر سنا لديهن مخاطر أعلى بكثير للإصابة بسرطان الثدي. هذا الخطر يعتمد على سنهم عندما يحصلون على الإشعاع. الخطر أكبر بالنسبة للنساء اللائي تعرضن للإشعاع في سن المراهقة أو الشباب ، عندما لا يزال الثديان يتطوران. لا يبدو أن العلاج الإشعاعي لدى النساء الأكبر سناً (بعد حوالي 40 إلى 45 عامًا) يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

 

التعرض ل diethylstilbestrol (DES):

منذ الأربعينيات وحتى أوائل السبعينيات ، تم إعطاء بعض النساء الحوامل دواء يشبه الإستروجين يسمى DES لأنه كان يعتقد أنه يقلل من فرص فقدان الطفل (الإجهاض). هؤلاء النساء لديهم زيادة طفيفة في خطر الاصابة بسرطان الثدي. النساء اللائي أخذن أمهات DES خلال فترة الحمل قد يكون لديهن خطر أعلى للإصابة بسرطان الثدي.

 

العوامل ذات التأثيرات غير الواضحة على مخاطر سرطان الثدي:

هناك بعض الأشياء التي قد تكون عوامل خطر للإصابة بسرطان الثدي ، لكن البحث لم يتضح بعد حول ما إذا كانت تؤثر بالفعل على خطر الإصابة بسرطان الثدي.

للحصول على معلومات حول عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي المعروفة والمحتملة الأخرى ، انظر:

عوامل سرطان الثدي المرتبطة بنمط الحياة
عوامل خطر الاصابة بسرطان الثدي التي لا يمكنك تغييرها

 

النظام الغذائي والفيتامينات:

في حين أن زيادة الوزن أو السمنة وعدم النشاط البدني قد تم ربطها بمخاطر الإصابة بسرطان الثدي ، إلا أن الصلة المحتملة بين النظام الغذائي ومخاطر الإصابة بسرطان الثدي أقل وضوحًا. أظهرت بعض الدراسات أن النظام الغذائي قد يلعب دورًا ، بينما لم يجد آخرون أن النظام الغذائي يؤثر على خطر الإصابة بسرطان الثدي.

لم تجد الدراسات التي أجريت على النساء في الولايات المتحدة صلة ثابتة بين الوجبات الغذائية عالية الدهون والإصابة بسرطان الثدي ، على الرغم من أن بعض الدراسات وجدت وجود صلة محتملة بين الوجبات الغذائية عالية الدهون وارتفاع خطر الوفاة من سرطان الثدي. ووجدت الدراسات أيضًا أن سرطان الثدي أقل شيوعًا في البلدان التي يكون فيها النظام الغذائي المعتدل منخفضًا في الدهون الكلية ومنخفض الدهون غير المشبعة ومنخفض الدهون المشبعة. لا يزال الباحثون غير متأكدين من كيفية تفسير ذلك. تعقد الدراسات التي تقارن مخاطر النظام الغذائي وسرطان الثدي في بلدان مختلفة بسبب الاختلافات الأخرى (مثل مستوى النشاط ، وتناول العناصر الغذائية الأخرى ، والعوامل الوراثية) التي قد تؤثر أيضًا على خطر الإصابة بسرطان الثدي.

نحن نعلم أن الوجبات الغذائية عالية الدهون يمكن أن تؤدي إلى زيادة الوزن أو السمنة ، وهو عامل خطر معروف لسرطان الثدي. كما أن اتباع نظام غذائي غني بالدهون عامل خطر بالنسبة لبعض أنواع السرطان الأخرى. يرتبط تناول أنواع معينة من الدهون بشكل واضح بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب.

كما أشارت بعض الدراسات (وليس كلها) إلى أن الوجبات الغذائية الغنية بالفواكه والخضروات قد تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي. يبقى هذا مجالًا نشطًا للبحث.

وجدت العديد من الدراسات التي تبحث عن النساء في البلدان الآسيوية أن الوجبات الغذائية الغنية بمنتجات الصويا قد تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي. لكن هذا الرابط لم يكن واضحًا في الدراسات التي تتناول النساء في الدول الغربية. قد يكون هذا لأن النساء الآسيويات يتناولن عمومًا المزيد من منتجات فول الصويا (ويبدأ في سن مبكرة) أكثر من النساء الغربيات.

الدراسات التي تبحث في مستويات الفيتامينات في الجسم كانت لها نتائج غير متسقة. حتى الآن ، لا يوجد دليل قوي على أن تناول الفيتامينات (أو أي نوع آخر من المكملات الغذائية) يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

عدم وجود صلة قوية بين النظام الغذائي وسرطان الثدي في الدراسات حتى الآن لا يعني أنه لا فائدة من تناول نظام غذائي صحي. من الواضح أن اتباع نظام غذائي منخفض الدهون ، وانخفاض في اللحوم الحمراء واللحوم المصنعة ، وكذلك في الفواكه والخضروات يمكن أن يكون له فوائد صحية كثيرة ، بما في ذلك تقليل خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان الأخرى.

 

المواد الكيميائيةذ1ض في البيئة

تم الإبلاغ عن قدر كبير من الأبحاث ويجري بذل المزيد من الجهود لفهم التأثيرات البيئية المحتملة على خطر الإصابة بسرطان الثدي.

المواد الكيميائية في البيئة التي لها خصائص شبيهة بالإستروجين لها أهمية خاصة. على سبيل المثال ، يبدو أن المواد الموجودة في بعض المواد البلاستيكية وبعض مستحضرات التجميل ومنتجات العناية الشخصية والمبيدات ومركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور (مثل ثنائي الفينيل متعدد الكلور) لها مثل هذه الخصائص. من الناحية النظرية ، يمكن أن تؤثر هذه على خطر الاصابة بسرطان الثدي.

في هذا الوقت ، لا يُظهر البحث ارتباطًا واضحًا بين خطر الإصابة بسرطان الثدي والتعرض لهذه المواد ، ولكن يصعب القيام بدراسة هذه الآثار لدى البشر. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد الآثار الصحية المحتملة لهذه المواد وغيرها بشكل أفضل.

 

التدخين:

لقد وجدت بعض الدراسات أن التدخين الكثيف على مدى فترة طويلة قد يكون مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي. في بعض الدراسات ، كان الخطر أعلى في مجموعات معينة ، مثل النساء اللائي بدأن التدخين قبل أن ينجبن أول طفل له. خلص تقرير الجراح العام الأمريكي لعام 2014 حول التدخين إلى وجود أدلة “موحية ولكن غير كافية” على أن التدخين يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

يبحث الباحثون أيضًا ما إذا كان التدخين السلبي يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي. يحتوي كل من الدخان السائد والدخان السلبي على مواد كيميائية ، بتركيزات عالية ، تسبب سرطان الثدي في القوارض. أظهرت الدراسات أن المواد الكيميائية الموجودة في دخان التبغ تصل إلى أنسجة الثدي وتوجد في حليب الثدي من القوارض. في الدراسات الإنسانية ، الأدلة على التدخين السلبي وخطر الإصابة بسرطان الثدي غير واضحة. لم تجد معظم الدراسات رابطًا ، ولكن أشارت بعض الدراسات إلى أنه قد يزيد من المخاطر ، وخاصة عند النساء قبل انقطاع الطمث. خلص تقرير الجراح العام الأمريكي لعام 2014 إلى وجود أدلة “موحية ولكن غير كافية” على وجود صلة في هذه المرحلة. على أي حال ، فإن هذا الارتباط المحتمل بسرطان الثدي هو سبب آخر لتجنب التدخين السلبي.

 

عمل نوبة ليلية:

اقترحت عدة دراسات أن النساء اللائي يعملن في الليل ، مثل الممرضات اللائي يعملن في نوبة ليلية ، قد يكون لديهن خطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي. هذا مجال نشط للبحث. يعتقد بعض الباحثين أن التأثير قد يكون بسبب تغيرات في مستويات الميلاتونين ، وهو هرمون يتأثر بتعرض الجسم للضوء ، ولكن هناك هرمونات أخرى قيد الدراسة أيضًا.

 

 عوامل خطر الاصابة بسرطان الثدي:

هناك العديد من العوامل التي أظهرت الأبحاث أنها غير مرتبطة بسرطان الثدي. قد ترى معلومات عبر الإنترنت أو تسمع عن عوامل الخطر هذه غير المؤكدة أو المثيرة للجدل ، ولكن من المهم معرفة الحقائق.

للحصول على معلومات حول عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي المعروفة والمحتملة ، راجع:

عوامل سرطان الثدي المرتبطة بنمط الحياة
عوامل خطر الاصابة بسرطان الثدي التي لا يمكنك تغييرها
العوامل ذات التأثيرات غير الواضحة على مخاطر سرطان الثدي

 

مضادات التعرق:

اقترحت شائعات الإنترنت والبريد الإلكتروني أن المواد الكيميائية الموجودة في مضادات التعرق تحت الإبط يتم امتصاصها من خلال الجلد ، وتتداخل مع الدورة الدموية اللمفاوية ، وتتسبب في تراكم السموم في الثدي ، مما يؤدي في النهاية إلى سرطان الثدي.

استنادًا إلى الأدلة المتوفرة (بما في ذلك ما نعرفه عن كيفية عمل الجسم) ، ليس هناك أي سبب يدعو إلى الاعتقاد  بأن مضادات التعرق تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي. لمزيد من المعلومات ، راجع مضادات التعرق ومخاطر سرطان الثدي .

 

حمالات الصدر:

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

اقترحت شائعات الإنترنت والبريد الإلكتروني وكتاب واحد على الأقل أن حمالات الصدر تسبب سرطان الثدي عن طريق عرقلة تدفق الليمفاوية. لا يوجد أي أساس علمي أو سريري جيد لهذا الادعاء ، ووجدت دراسة أجريت عام 2014 على أكثر من 1500 امرأة عدم وجود علاقة بين ارتداء صدرية وسرطان الثدي.

الإجهاض المتعمد
قدمت العديد من الدراسات بيانات قوية جدًا تفيد بأن عمليات الإجهاض المستحث ولا الإجهاض التلقائي (الإجهاض) لها تأثير عام على خطر الإصابة بسرطان الثدي. للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً ، راجعي خطر الإجهاض وسرطان الثدي .

 

هل يمكن منع سرطان الثدي؟

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

لا توجد طريقة مؤكدة للوقاية من سرطان الثدي. ولكن هناك أشياء يمكنك القيام بها قد تقلل من مخاطرك. قد يكون ذلك مفيدًا بشكل خاص للنساء اللاتي لديهن عوامل خطر معينة للإصابة بسرطان الثدي ، مثل وجود تاريخ عائلي قوي أو تغييرات جينية معينة.

 

هل يمكنني تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي؟

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

لا توجد طريقة مؤكدة للوقاية من سرطان الثدي. ولكن هناك أشياء يمكنك القيام بها قد تقلل من مخاطرك. هناك العديد من عوامل الخطر خارجة عن إرادتك ، مثل ولادة أنثى والتقدم في السن. ولكن يمكن تغيير عوامل الخطر الأخرى وقد تقلل من مخاطرك.

بالنسبة للنساء المعروف أنهن أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي ، هناك خطوات إضافية قد تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

 

لجميع النساء:

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

الحصول على وزن صحي والبقاء فيه: يرتبط كل من زيادة وزن الجسم وزيادة الوزن كشخص بالغ بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي بعد انقطاع الطمث. توصي جمعية السرطان الأمريكية بالحفاظ على وزن صحي طوال حياتك وتجنب زيادة الوزن عن طريق موازنة تناولك الغذائي للنشاط البدني.

 

كن نشيطًا جسديًا:

أظهرت العديد من الدراسات أن النشاط البدني المعتدل إلى القوي يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بسرطان الثدي ، لذلك من المهم ممارسة النشاط البدني بانتظام. توصي جمعية السرطان الأمريكية بأن البالغين يحصلون على ما لا يقل عن 150 دقيقة من الشدة المعتدلة أو 75 دقيقة من نشاط شدة نشط كل أسبوع (أو مزيج من هذه) ، ويفضل أن ينتشر على مدار الأسبوع.

النشاط المعتدل هو أي شيء يجعلك تتنفس بقوة كما تفعل أثناء المشي السريع. يسبب زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب والتنفس. يجب أن تكون قادرًا على التحدث ، ولكن لا تغني أثناء النشاط.

يتم تنفيذ أنشطة قوية في كثافة أعلى. أنها تسبب زيادة معدل ضربات القلب ، والتعرق ، ومعدل التنفس الأسرع.
الحد أو تجنب الكحول: الكحول يزيد من خطر الاصابة بسرطان الثدي. تم ربط مستويات منخفضة من تناول الكحول مع زيادة في خطر. توصي جمعية السرطان الأمريكية بأن النساء اللائي يشربن لا يتناولن أكثر من مشروب كحولي واحد في اليوم. مشروب هو 12 أوقية من البيرة ، و 5 أوقية من النبيذ ، أو 1.5 أوقية من المشروبات الروحية المقطرة 80 واقية (الخمور الثابت).

 

هل هناك صلة بين النظام الغذائي / الفيتامينات وخطر الاصابة بسرطان الثدي؟

العلاقة المحتملة بين النظام الغذائي وخطر الإصابة بسرطان الثدي ليست واضحة ، ولكن هذا مجال نشط للدراسة. أشارت بعض الدراسات (وليس كلها) إلى أن اتباع نظام غذائي غني بالخضار والفواكه والدواجن والأسماك ومنتجات الألبان قليلة الدسم قد يساعد في تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي. كما أنه ليس من الواضح ما إذا كانت الخضروات أو الفواكه أو غيرها من الأطعمة يمكن أن تقلل من المخاطر. ولم تكتشف معظم الدراسات أن خفض تناول الدهون له تأثير كبير على خطر الإصابة بسرطان الثدي (رغم أن البعض أشار إلى أنه قد يساعد في تقليل خطر الوفاة من سرطان الثدي).

ولكن فقط لأن العلم غير واضح في هذا لا يعني أنه لا فائدة من تناول نظام غذائي صحي. من الواضح أن اتباع نظام غذائي منخفض الدهون ، وانخفاض في اللحوم المصنعة والأحمر ، وغني بالفواكه والخضروات يمكن أن يكون له فوائد صحية كثيرة ، بما في ذلك تقليل مخاطر الإصابة ببعض أنواع السرطان الأخرى.

حتى الآن ، لا يوجد دليل قوي على أن تناول الفيتامينات أو أي نوع آخر من المكملات الغذائية يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي.
لمعرفة المزيد عن الروابط بين وزن الجسم والنشاط البدني والنظام الغذائي وسرطان الثدي (وكذلك أنواع السرطان الأخرى) ، انظر إرشادات جمعية السرطان الأمريكية حول التغذية والنشاط البدني للوقاية من السرطان .

عوامل أخرى قد تقلل من المخاطر: قد تحصل النساء اللائي يختارن الرضاعة الطبيعية لعدة أشهر على الأقل على فائدة إضافية تتمثل في تقليل مخاطر الإصابة بسرطان الثدي.

استخدام العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي. لتجنب ذلك ، تحدث إلى مزود الرعاية الصحية الخاص بك عن الخيارات غير الهرمونية لعلاج أعراض انقطاع الطمث.

 

النساء في خطر متزايد من سرطان الثدي:

إذا كنت امرأة أكثر عرضة لخطر الإصابة بسرطان الثدي (على سبيل المثال ، لأن لديك تاريخ عائلي قوي من سرطان الثدي ، طفرة جينية معروفة تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، كما هو الحال في جين BRCA1 أو BRCA2 ، أو كنت تعاني من DCIS أو LCIS ) ، هناك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها والتي قد تساعد في تقليل فرص الإصابة بسرطان الثدي (أو المساعدة في العثور عليه مبكرًا).

• الاستشارة الوراثية والاختبار لخطر الإصابة بسرطان الثدي (إذا لم يتم ذلك بالفعل)
• مراقبة وثيقة للبحث عن علامات مبكرة لسرطان الثدي
• أدوية لخفض خطر الاصابة بسرطان الثدي
• جراحة وقائية (وقائية)

يمكن لمزود الرعاية الصحية مساعدتك في تحديد خطر الإصابة بسرطان الثدي ، وأي من هذه الخيارات ، إن وجدت ، قد يكون مناسبًا لك.

 

الاستشارة الوراثية والاختبار:

إذا كانت هناك أسباب للاعتقاد بأنك قد تكون ورثت تغييرًا في الجينات يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي (مثل وجود تاريخ عائلي قوي لسرطان الثدي ، أو أحد أفراد العائلة لديه طفرة جينية معروفة) ، فقد ترغب في التحدث إلى الطبيب حول الاستشارة الوراثية لمعرفة ما إذا كان يجب اختبار. لمعرفة المزيد ، راجع الإرشاد والفحص الجيني لمخاطر الإصابة بسرطان الثدي .

إذا قررت الاختبار وتم العثور على تغيير الجينات ، فقد يؤثر ذلك على قرارك بشأن استخدام الخيارات أدناه للمساعدة في تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي (أو العثور عليه مبكرًا).

 

مراقبة قريبة:

بالنسبة للنساء الأكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي والذين لا يرغبون في تناول الأدوية أو إجراء عملية جراحية ، قد يوصي بعض الأطباء بمراقبة دقيقة . قد يشمل هذا النهج:

• زيارات الطبيب المتكررة (مثل كل 6 إلى 12 شهرًا) لفحوصات الثدي وتقييم المخاطر المستمر
• بدء فحص سرطان الثدي بالأشعة السينية السنوية في سن مبكرة
• ربما إضافة اختبار فحص آخر ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي

على الرغم من أن هذا النهج لا يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، إلا أنه قد يساعد في العثور عليه مبكرًا ، حيث من المحتمل أن يكون علاجه أسهل.

 

أدوية لخفض خطر الاصابة بسرطان الثدي:

يمكن استخدام الأدوية الموصوفة للمساعدة في تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى بعض النساء في خطر الإصابة بسرطان الثدي.

الأدوية مثل عقار تاموكسيفين و رالوكسيفين كتلة عمل هرمون الاستروجين في أنسجة الثدي. قد يكون عقار تاموكسيفين خيارًا حتى لو لم تمر بمرحلة انقطاع الطمث ، بينما يستخدم عقار رالوكسيفين فقط للنساء اللائي تعرضن لانقطاع الطمث. أدوية أخرى ، تسمى مثبطات الهرمونات ، قد تكون أيضًا خيارًا للنساء بعد انقطاع الطمث. يمكن أن يكون لكل هذه الأدوية أيضًا آثار جانبية ، لذلك من المهم فهم الفوائد والمخاطر المحتملة لتناول أحدها.

لمعرفة المزيد ، راجع:

اتخاذ قرار بشأن استخدام الدواء لتقليل مخاطر الإصابة بسرطان الثدي
تاموكسيفين ورالوكسيفين لخفض خطر الاصابة بسرطان الثدي
Aromatase مثبطات لخفض خطر الاصابة بسرطان الثدي\

 

الجراحة الوقائية للنساء اللائي لديهن خطر كبير جداً في الإصابة بسرطان الثدي:

بالنسبة للجزء الصغير من النساء اللاتي لديهن مخاطر عالية جدًا للإصابة بسرطان الثدي ، مثل حدوث طفرة جينية في BRCA ، قد تكون الجراحة لإزالة الثدي (استئصال الثدي الوقائي) خيارًا. قد يكون هناك خيار آخر لإزالة المبايض ، والتي هي المصدر الرئيسي للإستروجين في الجسم. في حين أن الجراحة يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، فإنها لا تستطيع التخلص منه تمامًا ، ويمكن أن يكون لها آثار جانبية خاصة بها. لمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع ، راجع الجراحة الوقائية لتقليل مخاطر الإصابة بسرطان الثدي .

قبل أن تقرر أي من هذه الخيارات ، إن وجدت ، قد يكون مناسبًا لك ، تحدث مع موفر الرعاية الصحية الخاص بك لفهم خطر إصابتك بسرطان الثدي ومدى تأثير أي من هذه الأساليب على خطرك.

 

الاستشارة الوراثية واختبار الاصابة بسرطان الثدي

ترث بعض النساء تغييرات (طفرات) في جينات معينة تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي (وربما سرطانات أخرى). يمكن إجراء الاختبارات الجينية للبحث عن طفرات في بعض هذه الجينات. على الرغم من أن الاختبار يمكن أن يكون مفيدًا في بعض الحالات ، إلا أنه لا يلزم اختبار كل امرأة ، ويجب النظر في إيجابيات وسلبيات بعناية.

عندما يتعلق الأمر بمخاطر سرطان الثدي ، فإن أهم التغييرات الجينية الموروثة هي في جينات BRCA1 و BRCA2 . ويقال إن النساء (والرجال) الذين يعانون من أحد هذه التغييرات الجينية لديهم متلازمة سرطان الثدي الوراثي (HBOC).

النساء المصابات بتغير جين BRCA لديهن مخاطر متزايدة للإصابة بسرطان الثدي ، وكذلك زيادة خطر الإصابة بسرطان المبيض وسرطان البنكرياس وربما بعض أنواع السرطان الأخرى.
الرجال الذين يعانون من تغيير الجين BRCA هم أكثر عرضة لخطر الاصابة بسرطان الثدي (على الرغم من أن هذا الخطر هو أقل من النساء لتبدأ) ، سرطان البروستاتا ، سرطان البنكرياس ، وربما بعض أنواع السرطان الأخرى.
إذا كان لديك تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي ، يكون لديك خطر أكبر للإصابة بسرطان الثدي بنفسك. معظم النساء اللائي لديهن تاريخ عائلي من سرطان الثدي لا يوجد لديهن تغيير جيني وراثي يؤثر بشكل كبير على خطر الإصابة به. ومع ذلك ، فإن التغيير الجيني الوراثي يكون مرجحًا أكثر لدى النساء اللائي لديهن تاريخ عائلي قوي بسرطان الثدي ، خاصة إذا كان تاريخ العائلة يتضمن أيضًا أنواعًا أخرى من السرطان ، مثل سرطان المبيض أو البنكرياس أو البروستاتا. يتأثر خطر الإصابة بمتلازمة وراثية أيضًا:

تقارب أفراد الأسرة المصابين (السرطان لدى الأقارب المقربين مثل الأم أو الأخت هو أكثر أهمية من السرطان لدى الأقارب الأكثر بعدًا ، رغم أن هذا قد يكون مهمًا أيضًا).

عدد أفراد الأسرة المتضررين
العمر الذي تم فيه تشخيص أقرباءك (العمر الأصغر مدعاة للقلق).

 

النظر في الاستشارة الوراثية والاختبار لخطر الاصابة بسرطان الثدي:

إذا كنت تعاني من سرطان الثدي أو تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي ، فتحدث مع طبيبك. كخطوة أولى ، قد يستخدم طبيبك إحدى أدوات تقييم المخاطر المتعددة المتوفرة الآن. تستخدم هذه النماذج الرياضية تاريخ عائلتك وعوامل أخرى للمساعدة في إعطائك ولطبيبك فكرة أفضل عن خطر حدوث طفرة في BRCA . لكن الأدوات ليست مثالية ، وقد تعطي كل واحدة نتائج مختلفة ، لذلك لا يزال الأطباء يحاولون معرفة أفضل السبل لاستخدامها.

بغض النظر عما إذا كانت إحدى هذه الأدوات مستخدمة أم لا ، فقد يقترح طبيبك إمكانية الاستفادة من التحدث مع مستشار وراثي أو غيره من المهنيين الصحيين المدربين على الاستشارة الوراثية. يمكنهم مراجعة تاريخ عائلتك بالتفصيل لمعرفة مدى احتمال إصابتك بمتلازمة سرطان الأسرة مثل HBOC. يمكن للمستشار أيضًا وصف الاختبارات الجينية لك وشرح ما قد تكون الاختبارات قادرة على إخبارك به ، مما يساعدك في تحديد ما إذا كان الاختبار الجيني مناسبًا لك أم لا.

من المهم للغاية فهم ما يمكن أن يخبرك به الاختبار الجيني وما لا يمكن أن يخبرك به ، والوزن الدقيق لفوائد ومخاطر الاختبارات الجينية قبل إجراء هذه الاختبارات. قد يكلف الاختبار الكثير ، وقد لا تتم تغطيته (أو قد تتم تغطيته جزئيًا) من خلال بعض خطط التأمين الصحي.

إذا قررت إجراء الاختبار ، فيمكن للمستشار الوراثي (أو غيره من المهنيين الصحيين) المساعدة أيضًا في شرح معنى النتائج ، سواء بالنسبة لك أو لأفراد الأسرة الآخرين. لمعرفة المزيد عن الاختبارات الجينية بشكل عام ، راجع علم الوراثة والسرطان .

 

اختبار الطفرات الجينية BRCA:

وضعت بعض مجموعات الخبراء مبادئ توجيهية يجب على النساء (والرجال) النظر في تقديم المشورة الوراثية وربما اختبار طفرات الجينات BRCA . قد تكون هذه الإرشادات معقدة ، ولا يتفق جميع الأطباء معها ، ولكن بشكل عام تشمل مجموعتين رئيسيتين من الأشخاص:

النساء المصابات بالفعل بسرطان الثدي:

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

يتفق معظم الأطباء على أن جميع النساء المصابات بسرطان الثدي لا يحتاجن إلى الاستشارة الوراثية والاختبار. ولكن من المرجح أن تكون المشورة والاختبار مفيدة إذا:

تم تشخيص إصابتك بسرطان الثدي في سن أصغر (خاصةً إذا كنت تعاني من سرطان الثدي السلبي الثلاثي)
لقد تم تشخيص إصابتك بسرطان الثدي للمرة الثانية (وليس تكرار الإصابة بالسرطان الأول)
أنت من أصل أشكنازي يهودي
لديك تاريخ عائلي من سرطان الثدي (خاصة في سن أصغر أو في الرجال) ، أو سرطان المبيض ، أو سرطان البنكرياس ، أو سرطان البروستاتا

مجموعات أخرى من الأشخاص:

قد يوصى أيضًا بتقديم المشورة والاختبارات الوراثية للأشخاص الآخرين المعرضين لخطر أكبر لطفرات BRCA ، بما في ذلك:

• الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي معروف من طفرة BRCA
• النساء المصابات بسرطان المبيض أو سرطان البنكرياس ، أو الرجال المصابون بسرطان الثدي أو سرطان البنكرياس أو سرطان البروستاتا عالي الجودة أو النقيلي
• الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من سرطان الثدي في سن أصغر ، أو أكثر من فرد من أفراد الأسرة مصاب بسرطان الثدي ، أو سرطان الثدي لدى أحد أفراد الأسرة من الذكور
• الأشخاص ذوو أفراد الأسرة المقربين الذين لديهم تاريخ من سرطان المبيض أو سرطان البنكرياس أو سرطان البروستاتا النقيلي

اختبار الطفرات الجينية الأخرى المرتبطة خطر الاصابة بسرطان الثدي:

الطفرات في أحد جينات BRCA هي السبب في معظم سرطانات الثدي الموروثة. ولكن ورثت تغيرات في بعض الجينات الأخرى ، بما في ذلك PALB2 ، CHEK2 ، ATM ، PTEN (مرتبط مع متلازمة كاودن)، و TP53 (مرتبط مع متلازمه لي-فراوميني) ويمكن أيضا زيادة خطر الاصابة بسرطان الثدي. يتم إجراء اختبارات للتغييرات في هذه الجينات في كثير من الأحيان ، ولكن قد يتم النظر فيها في بعض الحالات.

 

كيف يتم الاختبار:

يمكن إجراء الاختبارات الجينية على عينات من الدم أو اللعاب ، أو من مسحة من داخل الخد. يتم إرسال العينات إلى المختبر للاختبار.

هناك العديد من الطفرات المحتملة المختلفة في جينات BRCA . يمكن إجراء الاختبار للبحث عن طفرة (طفرات) معينة (أو عدد قليل) ، أو يمكن إجراء اختبار أكثر شمولية للبحث عن العديد من طفرات BRCA المختلفة . النهج لاختبار يعتمد على الموقف. على سبيل المثال ، إذا كان هناك شخص ما يجري اختباره لأن لديه فردًا من عائلة لديه طفرة معروفة في BRCA ، فقد يركز الاختبار فقط على البحث عن هذا التغيير المحدد. في الناس من أصل يهودي أشكنازي ، قد يركز الاختبار على طفرات BRCA المحددة الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة من الناس. ولكن إذا لم يكن هناك سبب للشك في حدوث تغيير معين في الجينات ، فمن المرجح أن يبحث الاختبار عن العديد من الطفرات المختلفة.

 

الحصول على نتائج الاختبارات الجينية:

قبل إجراء الاختبارات الجينية ، من المهم أن تعرف مسبقًا النتائج التي قد تخبرك بها أو لا تخبرك عن مخاطرك. الاختبارات الجينية ليست مثالية. قد لا توفر الاختبارات إجابات واضحة لبعض الأشخاص. هذا هو السبب في أن اللقاء مع مستشار وراثي أو متخصص في علم الوراثة السرطانية أمر مهم ، حتى قبل اختباره.

 

قد تعود نتائج الاختبارات الجينية إلى:

إيجابية لطفرة تم اختبارها من أجل. إذا كان هذا هو الحال ، فقد تكون هناك خطوات يمكنك اتخاذها للمساعدة في تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي (أو أنواع السرطان الأخرى). إذا تم تشخيص إصابتك بالفعل بسرطان الثدي ، فقد تؤثر النتيجة الإيجابية على خيارات علاج سرطان الثدي.
سلبية للطفرة (التحولات) التي تم اختبارها من أجل. قد يكون من المطمئن معرفة أن الاختبار لم يجد طفرة تزيد من مخاطرك. لكن من المهم أن نفهم أن نتائج الاختبارات الجينية لا تضمن دائمًا عدم تعرضك لخطر متزايد. على سبيل المثال ، قد تكون هناك فرصة في حدوث طفرة مختلفة لم يتم اختبارها لك.
غير حاسمة. في بعض الحالات ، قد لا يكون الاختبار قادراً على التأكد من حدوث طفرة جينية.
إيجابي لمتغير غير معروف الأهمية (VUS). هذا يعني أن الاختبار وجد تغييرًا في الجينات (متغير) ، ولكن ليس من الواضح ما إذا كان هذا التغيير بعينه يؤثر على مسؤوليتك.
لمعرفة المزيد حول هذه الأنواع المختلفة من نتائج الاختبار ، راجع ماذا يحدث أثناء الاختبارات الجينية لمخاطر السرطان؟

قد تكون نتائج الاختبارات الجينية معقدة أو مربكة في بعض الأحيان ، ولهذا السبب من المهم تجاوزها مع مستشار جيني أو متخصص في علم الوراثة السرطانية. يمكنهم شرح ما قد يعنيه بالنسبة لك (وربما أفراد الأسرة الآخرين).

 

الاختبارات الجينية المباشرة للمستهلك

بعض الاختبارات الجينية متاحة الآن مباشرة للجمهور ، ولكن هناك بعض المخاوف بشأن هذه الأنواع من الاختبارات. على سبيل المثال ، تمت الموافقة على اختبار يبحث عن عدد صغير من طفرات الجين BRCA1 و BRCA2 من قبل FDA. ومع ذلك ، هناك أكثر من 1000 طفرة BRCA المعروفة . هذا يعني أن هناك العديد من طفرات BRCA التي لن يتم الكشف عنها بواسطة هذا الاختبار. قد تفترض المرأة التي لها نتيجة اختبار سلبية أنها ليست مضطرة للقلق بشأن مخاطرها ، في حين أنها في الواقع قد لا تزال لديها طفرة BRCA مختلفة .

يحتوي قسمنا على علم الوراثة والسرطان على مزيد من المعلومات حول الطفرات الوراثية واختبارها.

 

اتخاذ قرار بشأن استخدام الدواء لتقليل مخاطر الإصابة بسرطان الثدي والوقاية منه

بالنسبة للنساء المصابات بارتفاع خطر الإصابة بسرطان الثدي ، قد تساعد بعض الأدوية في تقليل هذا الخطر. لكن يمكن أن يكون لهذه الأدوية أيضًا آثار جانبية ، لذلك من المهم أن تزن إيجابياتها وسلبياتها قبل أن تقرر تناولها.

هل يجب أن أتناول دواء للمساعدة في تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي؟
إن تناول الأدوية للمساعدة في تقليل خطر الإصابة بالمرض يسمى الوقاية الكيماوية . الأدوية الأكثر شيوعًا لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي هي تاموكسيفين ورالوكسيفين . الأدوية الأخرى التي تسمى مثبطات الأروماتيز (مثل الأستروزول والإكسيميستان) قد تكون أيضًا خيارات.

تتمثل الخطوة الأولى في تقرير ما إذا كان يجب عليك تناول دواء للمساعدة في تقليل فرص إصابتك بسرطان الثدي في قيام أحد مقدمي الرعاية الصحية بتقييم مخاطر الإصابة بسرطان الثدي.

يقول معظم الخبراء أن خطر الإصابة بسرطان الثدي يجب أن يكون أعلى من المتوسط ​​بالنسبة لك حتى تفكر في تناول أحد هذه الأدوية. إذا كان لديك خطر أعلى من المتوسط ​​، فأنت بحاجة إلى مقارنة فائدة احتمال تقليل فرصتك للإصابة بسرطان الثدي بخطر الآثار الجانبية وغيرها من المشاكل من تناول أحد هذه الأدوية.

 

هل أنا أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي؟

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

يجب تحديد عوامل الخطر الخاصة بك لمعرفة ما إذا كنت أعلى من متوسط ​​خطر الإصابة بسرطان الثدي. عامل الخطر هو أي شيء يثير خطر إصابتك بالمرض. لكن ضع في اعتبارك أن وجود عوامل خطر مرتبطة بمخاطر أعلى لا يعني أنك ستصاب بالتأكيد بسرطان الثدي. في الواقع ، فإن معظم النساء اللاتي لديهن عامل خطر واحد أو أكثر لا يصبن مطلقًا بسرطان الثدي.

بعض عوامل الخطر المهمة لسرطان الثدي تشمل:خطر سرطان الثدي والوقاية منه

• الكبر في السن
• وجود أقارب مقربين أصيبوا بسرطان الثدي
• تاريخك الحيض
• تاريخ الحمل الخاص بك
• وجود سرطان الثدي الغازية أو سرطان الأقنية في الموقع (DCIS) في الماضي
• يتم تشخيص سرطان الفص في الموقع (LCIS)
• يتم تشخيص تضخم الأقنية غير الاعتيادي (ADH) أو تضخم الفص الشاذي (ALH)
• وجود طفرة جينية مرتبطة بمتلازمة سرطان الأسرة (مثل   طفرة BRCA )
• بعض هذه العوامل يمكن أن تزيد من مخاطرك أكثر من غيرها.

كيف يتم تقييم خطر الاصابة بسرطان الثدي؟

صمم الباحثون بعض النماذج الإحصائية للمساعدة في التنبؤ بخطر إصابة المرأة بسرطان الثدي.

تستخدم أداة تقييم مخاطر سرطان الثدي (بناءً على نموذج جيل المعدل ) بشكل شائع لتقييم هذا الخطر. يمكن أن يقدر خطر إصابتك بسرطان الثدي في السنوات الخمس القادمة وعلى مدى حياتك ، بناءً على العديد من العوامل المذكورة أعلاه.

الأداة لديها بعض الحدود ، على الرغم من. على سبيل المثال ، لا ينظر إلى تاريخ العائلة إلا في الأقارب المقربين (مثل الأشقاء والآباء والأطفال). وهو لا يقدر الخطر إذا كان لديك تاريخ من سرطان الأقنية في الموقع (DCIS) ، أو سرطان الفص في الموقع (LCIS) ، أو سرطان الثدي ، أو إذا كنت تعاني من متلازمة سرطان العائلة.

أيضًا ، لم تتضمن البيانات التي تستند إليها هذه الأداة نساء هنود أمريكا أو نساء ألاسكا الأصليين ، لذلك قد لا تكون تقديرات هؤلاء النساء دقيقة.

أدوات تقييم المخاطر الأخرى، مثل نموذج تايرير-Cuzick و نموذج كلوز ، تستند إلى حد كبير على التاريخ العائلي.

يمكن أن تعطيك هذه الأدوات تقديراً تقريبًا لمخاطرك ، ولكن لا يمكن لأي أداة أو اختبار معرفة ما إذا كنت مصابًا بسرطان الثدي.

ما مدى خطورة المخاطرة التي يجب أن تكون؟

لا يوجد تعريف واحد لخطر الإصابة بسرطان الثدي أعلى من المتوسط. لكن معظم الدراسات الرئيسية قد استخدمت خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 1.7 ٪ على مدى السنوات الخمس القادمة كنقطة وقف. (1.7٪ هو متوسط ​​خطر إصابة امرأة تبلغ من العمر 60 عامًا).

توصي بعض المنظمات الطبية أن يناقش الأطباء استخدام الأدوية لتقليل مخاطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء اللائي يبلغن من العمر 35 عامًا على الأقل ولديهن مخاطر بنسبة 5 سنوات بنسبة 1.7٪ أو أعلى. البعض الآخر قد تستخدم نقاط قطع مختلفة.

لا يوجد لدى جمعية السرطان الأمريكية توصيات لاستخدام الأدوية للمساعدة في تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي.

 

هل هناك أسباب لعدم تناول أحد هذه الأدوية للمساعدة في تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي؟

جميع الأدوية لها مخاطر وآثار جانبية يجب مناقشتها عند اتخاذ قرار بشأن الوقاية الكيماوية.

يتفق معظم الخبراء على أنه لا ينبغي استخدام عقار تاموكسيفين ورالوكسيفين لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء اللاتي:

• لديهم خطر أكبر من جلطات دموية خطيرة *
• حامل أو تخطط لتصبح حاملاً
•  الرضاعة الطبيعية
• يتناولون هرمون الاستروجين (بما في ذلك حبوب منع الحمل أو الطلقات أو العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث)
• يتناولون مثبط أروماتيز
• أصغر من 35 سنة

* النساء الذين لديهم خطر الإصابة بجلطات الدم الخطيرة تشمل أولئك الذين من أي وقت مضى كان جلطات الدم الخطيرة (بتجلط وريدي عميق [DVT] أو الانسداد الرئوي [PE]). يشعر العديد من الأطباء أيضًا أنه إذا كنت مصابًا بسكتة دماغية أو نوبة قلبية ، أو إذا كنت تدخن ، أو تعاني من السمنة المفرطة ، أو كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم أو السكري (أو يتم علاجك) ، فستكون أيضًا عرضة لخطر جلطات دموية خطيرة. يجب على النساء المصابات بأي من هذه الشروط التحدث إلى أطبائهن لمعرفة ما إذا كانت فوائد تناول أحد هذه الأدوية تفوق المخاطر.

لا ينبغي على المرأة التي تم تشخيصها بأي نوع من أنواع سرطان الرحم أو تضخم غير نمطي في الرحم (نوع من ما قبل السرطان) تناول عقار تاموكسيفين للمساعدة في تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي.

لم يتم اختبار رالوكسيفين في النساء قبل انقطاع الطمث ، لذلك يجب استخدامه فقط إذا مررت بانقطاع الطمث.

مثبطات Aromatase ليست مفيدة للمرأة قبل انقطاع الطمث ، لذلك يجب أن تستخدم فقط إذا كنت قد مررت بانقطاع الطمث. يمكن أن تسبب هذه الأدوية ترقق العظام (هشاشة العظام) ، لذلك ليس من المرجح أن تكون خيارًا جيدًا لدى النساء اللائي أصبن بالفعل بعظام رقيقة أو ضعيفة.

تحدث مع طبيبك حول صورتك الصحية الكاملة لتتخذ أفضل خيار ممكن لك.

لمعرفة المزيد حول استخدام هذه الأدوية للوقاية الكيماوية ، راجع:

تاموكسيفين ورالوكسيفين لخفض خطر الاصابة بسرطان الثدي
Aromatase مثبطات لخفض خطر الاصابة بسرطان الثدي

 

تاموكسيفين ورالوكسيفين لخفض خطر الاصابة بسرطان الثدي:

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

تبين أن عقار تاموكسيفين ورالوكسيفين يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء اللائي لديهن خطر أعلى من المتوسط ​​، ولكن يمكن أن يكون لهذه الأدوية مخاطرها الخاصة وآثارها الجانبية. تاموكسيفين ورالوكسيفين هما الدواءان الوحيدان اللذان تمت الموافقة عليهما في الولايات المتحدة للمساعدة في تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي ، على الرغم من أنه بالنسبة لبعض النساء ، قد تكون الأدوية المسماة مثبطات أروماتيز خيارًا أيضًا.

 

أي نوع من الأدوية تاموكسيفين ورالوكسيفين؟

كل من هذه الأدوية هي مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (SERMs) . هذا يعني أنها تعمل ضد (أو كتلة) هرمون الاستروجين (هرمون أنثوي) في بعض أنسجة الجسم ، ولكنها تتصرف مثل هرمون الاستروجين في البعض الآخر. يمكن أن هرمون الاستروجين الوقود نمو خلايا سرطان الثدي. يعمل هذان الدواءان على منع هرمون الاستروجين في خلايا الثدي ، ولهذا السبب يمكن أن يكونا مفيدين في تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي.

يتم استخدام هذه الأدوية في كثير من الأحيان لأشياء أخرى.

يستخدم تاموكسيفين بشكل رئيسي لعلاج سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات (سرطان الثدي مع الخلايا التي تحتوي على مستقبلات هرمون الاستروجين و / أو البروجسترون عليها).
يستخدم رالوكسيفين في الغالب لمنع وعلاج هشاشة العظام (عظام ضعيفة للغاية) عند النساء بعد انقطاع الطمث.
لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي ، يتم تناول هذه الأدوية لمدة 5 سنوات. كلا المخدرات هي حبوب تؤخذ مرة واحدة في اليوم. تاموكسيفين يأتي أيضا في شكل سائل. يمكن تناول عقار تاموكسيفين سواء مررت بفترة انقطاع الطمث أم لا ، ولكن تمت الموافقة على عقار الرالوكسيفين فقط للنساء بعد انقطاع الطمث.

 

كم هذه الأدوية يقلل من خطر الاصابة بسرطان الثدي؟

لقد تباينت آثار هذه الأدوية على خطر الإصابة بسرطان الثدي في دراسات مختلفة. عندما تؤخذ نتائج جميع الدراسات معًا ، فإن التخفيض الكلي لخطر هذه الأدوية يبلغ حوالي 40٪ (أكثر من الثلث).

 

ماذا يعني هذا بالنسبة لي؟

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

على الرغم من أن الدواء الذي يقلل من خطر الإصابة بحوالي 40٪ يبدو أنه يجب أن يكون شيئًا جيدًا ، إلا أن ما يعنيه هذا لك حقًا يعتمد على مدى ارتفاع المخاطرة في المقام الأول (خطرك الأساسي).

على سبيل المثال ، إذا كان لديك خطر الإصابة بنسبة 5 ٪ من الإصابة بسرطان الثدي في السنوات الخمس المقبلة ، فسوف تعتبر في خطر متزايد. خطر 5 ٪ يعني أنه على مدى السنوات الخمس المقبلة ، من المتوقع أن تصاب 5 من 100 امرأة مع خطر إصابتك بسرطان الثدي. إن تخفيض نسبة المخاطرة بنسبة 40٪ سيعني انخفاض المخاطر إلى 3٪. سيكون هذا مجرد تغيير بنسبة 2 ٪ بشكل عام.

نظرًا لأن التغيير في المخاطرة الإجمالية يعتمد على مخاطر خط الأساس لديك ، فإنك ستستفيد أقل إذا كان لديك خطر أساسي أقل ، وستستفيد أكثر إذا كانت مخاطرك أعلى. إذا كان لديك خطر أساسي قدره 1.7٪ فقط في السنوات الخمس القادمة (وهو ما تستخدمه العديد من مجموعات الخبراء كنقطة قطع لكونك “في خطر متزايد”) ، فإن التغيير بنسبة 40٪ سيعني أن خطرك سينخفض ​​إلى حوالي 1 ٪ في السنوات ال 5 المقبلة. هذا يعني أن المخاطر الإجمالية في السنوات الخمس المقبلة ستنخفض بأقل من 1 ٪.

يمكن لطبيبك تقدير خطر الإصابة بسرطان الثدي بناءً على عوامل مثل عمرك وتاريخك الطبي وتاريخ عائلتك. يمكن أن يساعدك ذلك في معرفة مقدار الفائدة التي قد تحصل عليها من تناول أحد هذه الأدوية.

 

هل هناك فوائد أخرى لأخذ هذه الأدوية؟

يمكن أن يساعد كل من تاموكسيفين ورالوكسيفين في الوقاية من هشاشة العظام ، وهو ضعف شديد في العظام يكون أكثر شيوعًا بعد انقطاع الطمث.

 

ما هي المخاطر الرئيسية والآثار الجانبية لأخذ هذه الأدوية؟

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

أعراض انقطاع الطمث:

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا لهذه الأدوية هي أعراض انقطاع الطمث. وتشمل هذه الهبات الساخنة والتعرق الليلي. يمكن أن يسبب عقار تاموكسيفين أيضًا جفاف المهبل والإفرازات المهبلية. يمكن للنساء قبل انقطاع الطمث تناول عقار تاموكسيفين تجربة التغيرات في الحيض. يمكن أن تصبح فترات الحيض غير منتظمة أو حتى تتوقف. على الرغم من أن الفترات تبدأ في الغالب مرة أخرى بعد إيقاف الدواء ، إلا أنها لا تبدأ دائمًا ، وتتعرض بعض النساء لانقطاع الطمث. هذا هو الأرجح في النساء اللواتي كن على وشك انقطاع الطمث عندما بدأوا في تناول الدواء.

الآثار الجانبية الأخرى الأكثر خطورة نادرة. وتشمل هذه الجلطات الدموية الخطيرة وسرطان الرحم.

 

جلطات الدم: مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

يزيد كل من عقار تاموكسيفين ورالوكسيفين من خطر الإصابة بجلطات دموية في الوريد في ساقك (تخثر وريدي عميق) أو في رئتيك (انسداد رئوي). هذه الجلطات يمكن أن تسبب مشاكل خطيرة في بعض الأحيان ، وحتى الموت. في الدراسات الرئيسية التي تبحث في هذه الأدوية للوقاية من سرطان الثدي ، كان الخطر الإجمالي لهذه الجلطات الدموية على مدى 5 سنوات من العلاج أقل من 1 ٪. قد يكون هذا الخطر أكبر إذا كنت تعاني من جلطة دموية خطيرة في الماضي ، لذلك لا ينصح بهذه الأدوية عمومًا لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي لأي شخص لديه تاريخ من جلطات الدم.

نظرًا لأن هذه الأدوية تزيد من خطر الإصابة بجلطات دموية خطيرة ، فهناك أيضًا مخاوف من أنها قد تزيد أيضًا من خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية ، رغم أن هذا غير واضح. هذا شيء قد ترغب في مناقشته مع طبيبك ، خاصة إذا كان لديك تاريخ من نوبة قلبية أو سكتة دماغية ، أو إذا كنت عرضة لخطر متزايد. (انظر تقرير ما إذا كنت تريد استخدام الدواء لتقليل مخاطر الإصابة بسرطان الثدي .)

 

سرطان الرحم: مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

لأن تاموكسيفين يعمل مثل هرمون الاستروجين في الرحم، يمكن أن تزيد من خطر الإصابة  بسرطان الرحم  و الورم اللحمي الرحم  (سرطان الرحم). كما أنه يرتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم. رالوكسيفين لا يعمل مثل الاستروجين في الرحم ولا يرتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان الرحم.

على الرغم من أن عقار تاموكسيفين يزيد من خطر الإصابة بسرطان الرحم ، إلا أن الزيادة الإجمالية في المخاطر منخفضة (أقل من 1 ٪). يعود خطر الإصابة بسرطان الرحم إلى طبيعته خلال بضع سنوات من إيقاف الدواء.

يبدو أن الخطر المتزايد يؤثر على النساء فوق سن 50 ، ولكن ليس على النساء الأصغر سناً.

إذا تم تشخيصك بسرطان الرحم أو ما قبل السرطان ، يجب ألا تتناول عقار تاموكسيفين.

إذا أجريت لك عملية استئصال الرحم (عملية جراحية لإزالة الرحم) ، فأنت لست معرضًا لخطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم أو ساركوما الرحم ولا داعي للقلق بشأن هذه السرطانات.

إذا كنت تتناول عقار تاموكسيفين ، أخبر طبيبك إذا كان لديك أي نزيف مهبلي أو اكتشاف بقع غير طبيعية ، خاصة بعد انقطاع الطمث ، لأن هذه الأعراض محتملة لسرطان الرحم.

 

Aromatase مثبطات لخفض خطر الاصابة بسرطان الثدي: مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

بالنسبة للنساء اللاتي لديهن خطر أعلى من المعدل الطبيعي للإصابة بسرطان الثدي والذين يفكرون في تناول الدواء لتقليل مخاطرهم ، قد تكون الأدوية التي تدعى مثبطات أروماتيز (AIs) خيارًا بدلاً من عقار تاموكسيفين أو رالوكسيفين .

 

ما هي مثبطات الهرمونات؟

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

مثبطات الأروماتيز تعمل على خفض مستويات هرمون الاستروجين عن طريق إيقاف إنزيم في الأنسجة الدهنية (تسمى  الهرمونات ) من تحويل الهرمونات الأخرى إلى هرمون الاستروجين. (يمكن للإستروجين أن يغذي نمو خلايا سرطان الثدي.)

هذه الأدوية لا تمنع المبايض من صنع الاستروجين. إنهم يخفضون فقط مستويات الإستروجين لدى النساء اللاتي لا يصنعن المبايض الإستروجين (مثل النساء اللائي تعرضن بالفعل لسن اليأس). وبسبب هذا ، يتم استخدامها بشكل رئيسي في النساء اللائي بلغن سن انقطاع الطمث.

الأدوية الموجودة في هذه الفئة والتي أظهرت في الدراسات لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي تشمل:

• أناستروزول (أريميدكس)
• إكسيميستان (أروماسين)
  هي حبوب منع الحمل تؤخذ مرة واحدة في اليوم.

 

هل يمكن لمثبطات الأروماتيز تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي؟

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

تستخدم الذكاء الاصطناعي بشكل رئيسي لعلاج النساء المصابات بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمون. لكن بعض الدراسات التي أجريت على أنستروزول وإكسيميستان وجدت أنها يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء بعد انقطاع الطمث اللائي يتعرضن لخطر متزايد.

لم تتم الموافقة بعد على هذه الأدوية في الولايات المتحدة لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي. ومع ذلك ، فإن بعض مجموعات الخبراء تضمهم كخيارات (إلى جانب تاموكسيفين ورالوكسيفين) للحد من مخاطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء بعد انقطاع الطمث اللائي يتعرضن لخطر متزايد. على سبيل المثال ، قد يكونون خيارًا معقولًا للنساء اللاتي لديهن خطر متزايد من الإصابة بجلطات الدم وبالتالي يجب ألا يتناولن عقار تاموكسيفين أو رالوكسيفين.

عند استخدامها لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي ، يتم تناول هذه الأدوية يوميًا لمدة 5 سنوات.

 

ما هي المخاطر والآثار الجانبية لمثبطات الهرمونات؟

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للاعتبارات الذكورية هي أعراض انقطاع الطمث ، مثل الهبات الساخنة والتعرق الليلي والجفاف المهبلي.

هذه الأدوية يمكن أن تسبب أيضا آلام في العضلات والمفاصل . يمكن أن يكون هذا التأثير الجانبي خطيرًا بما يكفي لتسبب بعض النساء في التوقف عن تعاطي المخدرات.

على عكس تاموكسيفين ورالوكسيفين ، تميل الذكاء الاصطناعي إلى تسريع ترقق العظام ، مما قد يؤدي إلى ترقق العظام . الأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام هم أكثر عرضة لكسر في العظام.

الذكاء الاصطناعى قد يرفع الكولسترول . قد تكون النساء المصابات بأمراض القلب التاجية الموجودة مسبقًا والذين يتناولون الذكاء الاصطناعي عرضةً لخطر الإصابة بمشاكل في القلب.

 

جراحة وقائية للحد من مخاطر الاصابة بسرطان الثدي: خطر سرطان الثدي والوقاية منه

بالنسبة لبعض النساء اللاتي لديهن خطر كبير للإصابة بسرطان الثدي ، فإن الجراحة الوقائية لإزالة الثديين ( استئصال الثدي الوقائي ) قد تكون خيارًا لتقليل خطر الإصابة به.

هل يجب عليّ التفكير في الجراحة لخفض خطر الإصابة بسرطان الثدي؟
قد تفكر في الجراحة الوقائية إذا:

• لديهم طفرة في BRCA1 أو BRCA2 الجينات (أو بعض الجينات الأخرى التي تزيد من خطر الاصابة بسرطان الثدي) التي يتم العثور عليها من قبل الاختبارات الجينية
• لديك تاريخ عائلي قوي من سرطان الثدي (مثل سرطان الثدي لدى العديد من الأقارب المقربين ، أو سرطان الثدي لدى أحد الأقارب على الأقل في سن مبكرة)
• كان العلاج الإشعاعي للصدر قبل سن 30
• إصابتك (أو إصابتك) بسرطان في أحد الثديين (خاصةً إذا كان لديك تاريخ عائلي قوي)

 

مثل أي نوع من الجراحة ، يمكن أن يكون لاستئصال الثدي مخاطر وآثار جانبية ، بعضها يمكن أن يؤثر على نوعية حياتك. ولهذا السبب ، فإن الجراحة الوقائية ليست عادة خيارًا جيدًا للنساء اللاتي يتعرضن لخطر الإصابة بسرطان الثدي في المتوسط ​​، أو بالنسبة لأولئك المعرضين لخطر يزيد قليلاً فقط.

بالنسبة للنساء اللائي يُعرفن (أو يشتبه بشدة) أن لديهن طفرة جينية BRCA1 أو BRCA2 ، قد يوصى باستئصال البلعمة الوقائية (إزالة المبايض).

 

استئصال الثدي الوقائي

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

استئصال الثدي الوقائي هو عملية جراحية لإزالة الثديين أو كليهما لتقليل فرص الإصابة بسرطان الثدي. في حين أن استئصال الثدي الوقائي يمكن أن يقلل من هذا الخطر بنسبة 90 ٪ أو أكثر ، فإنه لا يضمن أنك لن تصاب بسرطان الثدي. هذا لأنه لا يمكن إزالة جميع خلايا الثدي ، حتى مع استئصال الثدي. ربما لا تزال خلايا الثدي الباقية تتحول إلى سرطان.

هناك حالتان رئيسيتان يمكن فيه النظر في استئصال الثدي الوقائي.

 

النساء في خطر كبير جدا من سرطان الثدي:

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

بالنسبة للنساء في هذه المجموعة ، فإن إزالة كلا الثديين (المعروفة باسم استئصال الثدي الوقائي الثنائي ) قبل تشخيص السرطان يمكن أن يقلل إلى حد كبير (ولكن لا يلغي) خطر الإصابة بسرطان الثدي.

لسوء الحظ ، لا توجد طريقة لمعرفة ما إذا كانت المرأة ستستفيد من هذه الجراحة في وقت مبكر. على سبيل المثال ، فإن معظم النساء المصابات بطفرة جين BRCA1 أو BRCA2 يصبن بسرطان الثدي في مرحلة ما. إن عملية استئصال الثدي الوقائية قبل حدوث السرطان قد تضيف سنوات عديدة إلى حياتهم. لكن ليس كل النساء المصابات بطفرات BRCA1 أو BRCA2 يصبن بسرطان الثدي. بالنسبة لبعض النساء قد لا تكون الجراحة مفيدة. على الرغم من أنهم ما زالوا يحصلون على بعض الفوائد المهمة من الجراحة مثل راحة البال ، إلا أنهم سيتعين عليهم التعامل مع آثارها اللاحقة.

 

 التشخيص لسرطان الثدي للنساء :

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

تختار بعض النساء اللائي تم تشخيص إصابتهن بالفعل بسرطان الثدي إزالة الثدي الآخر في وقت الجراحة لإزالة الثدي المصاب بالسرطان. يمكن أن تساعد هذه العملية (المعروفة باسم استئصال الثدي الوقائي المقابل ، أو CPM) في تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي الثاني.

من الأرجح أن يكون هذا خيارًا جيدًا للنساء اللاتي لديهن أيضًا عوامل أخرى تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي آخر ، مثل طفرة BRCA1 أو BRCA2 أو تاريخ عائلي قوي لسرطان الثدي.

ولكن بالنسبة للنساء اللائي لا يوجد لديهن تاريخ عائلي من سرطان الثدي أو عوامل الخطر الأخرى ، فإن الاستفادة من الاجتماع التحضيري للمؤتمر أقل وضوحًا. إن الإصابة بسرطان الثدي تزيد من خطر إصابتك بالسرطان في الثدي الآخر ، لكن هذا الخطر لا يزال منخفضًا في العادة ، وكثير من النساء يبالغن في تقدير هذا الخطر. وعلى الرغم من أن الاجتماع التحضيري للمؤتمر يقلل من خطر الإصابة بالسرطان في الثدي الآخر ، فإنه بالنسبة لمعظم النساء لا يزيد من فرص العيش لفترة أطول.

قبل إجراء هذا النوع من الجراحة ، من المهم للغاية التحدث مع موفر الرعاية الصحية الخاص بك حتى تفهم كم من المحتمل أن يفيدك ، مقابل احتمال المخاطر والآثار الجانبية. قد ترغب أيضًا في الحصول على رأي طبي ثان ، فضلاً عن التحدث إلى نساء أخريات خضعن لهذه الجراحة ، قبل أن تقرر ما إذا كان ذلك مناسبًا لك.

 

استئصال المبيضات الوقائي (إزالة المبايض)

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

النساء المصابات بطفرة BRCA1 أو BRCA2 لديهن مخاطر عالية للإصابة بسرطان الثدي وسرطان المبيض.

ينصح معظم الأطباء بإجراء عملية جراحية لإزالة المبيضات من النساء اللائي يعانين من طفرة BRCA1 أو BRCA2 (وعادة ما تكون قناة فالوب المرفقة أيضًا) بمجرد الانتهاء من إنجاب أطفال. هذه العملية ، المعروفة باسم استئصال المبيض الوقائي ، تقلل إلى حد كبير من خطر الإصابة بسرطان المبيض. أشارت بعض الدراسات إلى أنه يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، على الرغم من أن بعض الدراسات الحديثة قد أثارت هذا الأمر موضع تساؤل. تختار بعض النساء إجراء هذه العملية الجراحية مع استئصال الثدي الوقائي.

تؤدي إزالة المبايض إلى إصابة المرأة بانقطاع الطمث. هذا يمكن أن يؤدي إلى أعراض مثل الهبات الساخنة ، صعوبة في النوم ، جفاف المهبل ، وفقدان كثافة العظام ، والقلق أو الاكتئاب.

مرة أخرى ، من المهم التحدث إلى مزود الرعاية الصحية الخاص بك حتى تكون على دراية جيدة بالمزايا والمخاطر والآثار الجانبية المحتملة لهذا النوع من الجراحة. قد ترغب أيضًا في التحدث إلى نساء أخريات خضعن لهذه الجراحة قبل اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان ذلك مناسبًا لك.

 

خيارات أخرى للحد من خطر الاصابة بسرطان الثدي:

مخاطر سرطان الثدي والوقاية منه

إذا كنت قلقًا بشأن خطر الإصابة بسرطان الثدي ، فتحدث إلى موفر الرعاية الصحية. يمكنهم مساعدتك في تقدير المخاطر بناءً على عمرك وتاريخ عائلتك وعوامل أخرى. إذا كنت في خطر متزايد ، فقد تفكر في تناول الأدوية التي يمكن أن تساعد في تقليل المخاطر. قد يقترح موفر الرعاية الصحية الخاص بك أيضًا إجراء فحص مكثف أكثر لسرطان الثدي ، والذي قد يشمل بدء الفحص في سن مبكرة أو إجراء اختبارات أخرى بالإضافة إلى تصوير الثدي بالأشعة.

هناك أيضًا أشياء أخرى يمكن لجميع النساء القيام بها للمساعدة في تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي ، مثل النشاط ، والبقاء في وزن صحي ، والحد من الكحوليات أو تجنبها. لمزيد من المعلومات ، راجع هل يمكنني تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي؟